Дивертикулом уретры называется мешковидное выпячивание в стенке мочеиспускательного канала диаметром до 2-3 сантиметров. Может находиться в любом отделе, но чаще встречается по задней стенке уретры в нижнем сегменте.
Классификация:
• Истинные или врожденные развиваются в результате внутриутробного нарушения процесса формирования уретры. Их процент крайне мал.
• Чаще встречаются ложные (приобретенные) формы дивертикулов, которые возникают в результате инфекций уретры, гнойных заболеваний парауретральных желез, инструментальных исследований или манипуляций в мочеиспускательном канале и травматизации во время исследований или родовспоможения.
Симптомы заболевания
Дивертикулез длительное время может не проявляться клинически. Как правило, симптомы становятся наиболее выражены при развитии дивертикулита (воспаления в стенке дивертикула). При этом характерными будут:
• повышение температуры тела, особенно при восходящей инфекции мочевого пузыря или почек, и симптомы интоксикации;
• боли при мочеиспускании (дизурия) или в процессе полового акта (диспареуния);
• выделение из уретры крови или гноя (гематурия и пиурия);
• позывы и частое мочеиспускание или, наоборот, задержка мочи, связанная со сдавлением уретры дивертикулом, заполненным мочой;
• подтекание (недержание) мочи небольшими порциями после вроде бы полного опорожнения мочевого пузыря или при даже незначительных физических нагрузках;
• иногда может прощупываться болезненное округлое образование при осмотре пациента на кресле;
• важным симптомом примерно у 1/3 пациентов являются рецидивирующие плохо поддающиеся лечению инфекции мочевыводящих путей;
• нередко в просвете дивертикула могут образовываться камни;
• есть вероятность развития раковых опухолей (аденокарцином) в стенке дивертикула из-за хронического воспаления и застоя мочи.
Несмотря на присутствие выше описанных симптомов, часто пациенты долгое время посещают врачей в поисках правильного диагноза. Этот период может продолжаться до года, если не будет внимательно собран и проанализирован анамнез (история) заболевания.
Диагностика
Диагностика не сложна, если учесть все проявления дивертикулита. Главным аспектом в постановке диагноза будет осмотр пациента на кресле и обнаружение шарообразного болезненного образования, при давлении на которое будет выделяться «мутная» моча из уретры.
Часто врачи используют инструментальные (видеоуретроцистоскопия) и рентгенологические методы. Последние наиболее информативны и показательны в этом случае. Из них применяют ретроградную и микционную уретроцистографию. На снимках четко видна полость дивертикула, сообщающаяся с просветом мочеиспускательного канала и заполненная контрастным веществом. Уретроцистоскопия не позволяет установить четкие характеристики местоположения и размеров дивертикула, за исключением визуализации устья дивертикула в стенке канала.
В обязательном порядке врач назначит общий анализ мочи и крови, посев мочи на флору, мазки из уретры на микробный состав и онкоцитологию (выявление раковых клеток), для женщин – осмотр гинеколога с влагалищным пальцевым исследованием.
Дополнительные данные в диагностике предоставляет ультразвуковое исследование ректальным или влагалищным датчиком и магнитно-резонансная томография. Они позволяют выявить множественный или одиночный характер дивертикула, определить многокамерность или сориентироваться топически перед предстоящим оперативным вмешательством на органах малого таза.
Дивертикул уретры следует дифференцировать с выпадением или опущением влагалища, кистами и опухолями влагалища у женского контингента, с цистоцеле (дивертикулом мочевого пузыря) и парауретральными кистами у всех пациентов. Для этого в тандеме с урологом должен работать гинеколог и проктолог.
Осложнения
Все осложнения связаны с наличием застоя мочи и инфицированием. Это рецидивирующие, трудно поддающиеся лечению пиелонефриты, хронические циститы, камни, дивертикулит с развитием абсцесса.
Лечение
Начинается лечение после постановки диагноза с антибактериальной терапии с учетом посевов с целью санации очага перед оперативным вмешательством. После чего дивертикул мочеиспускательного канала иссекают, исходя из выбранного операционного доступа, либо через стенку влагалища у женщин, либо трансуретрально (через уретру). Иногда прибегают к дренированию дивертикула в уретру эндоскопическими методами.
Оперативный способ лечения дивертикула уретры достаточно эффективен, но чреват некоторыми осложнениями. Среди них формирование уретровлагалищных свищей, недержание мочи, рецидив дивертикула, образование стриктур уретры после эндоскопического вмешательства. Следствием хирургического вмешательства также могут быть частые инфекции мочевыделительных путей.
Основные профилактические меры для предотвращения появления дивертикула мочеиспускательного канала – это бережное «атравматичное» ведение родов и выполнение уретроскопического исследования, своевременное выявление и лечение инфекций мочевыделительной системы организма.